MUDr. Jiří Urbánek
Vladimíra Zvolenová R.N.
1) Úvod
Fyzická
aktivita, podobně jako dieta, patří v léčbě každého pacienta s diabetem
k základním léčebným metodám. Tělesnou činnost, cvičení, případně
sportování, pokud to zdravotní stav dovolí, nikdy neopouštíme, a to
i v případě, když jde o tabletovou nebo inzulínovou léčbu.
Má-li fyzická aktivita příznivě ovlivnit také trénovanost, tj.zvýšit
fyzickou zdatnost, musí se provádět pravidelně. Současně musí být
odstupňována podle typu diabetu, věku, stavu kompenzace cukrovky a
přidružených onemocnění. Velmi vhodné je rozdělení zátěže a frekvence
cvičení podle fyzické zdatnosti pacienta (viz tabulka).
| Fyzická aktivita u diabetika – doporučení pro aerobní cvičení | ||||||||
| Zdatnost | Doba trvání cvičení (v minutách) | Frekvence cvičení (za týden) |
Žádoucí tepová frekvence | |||||
| Nízká | 15-30 | 4-6 x | 90-120 | |||||
| Střední | 30-45 | 3-5 x | 120-180 | |||||
| Vysoká | 60-120 | 5-7 x | 160-240 | |||||
2) Intenzita zátěže, výběr aktivit a přizpůsobení zdravotnímu stavu
Intenzitu
zátěže lze též dobře vypočítat podle věku pacienta a dosažení
požadované tepové frekvence při cvičení, samozřejmě s ohledem
na fyzickou zdatnost (jak je uvedeno výše).
Např.u pacienta s nízkou zdatností se doporučuje aerobní cvičení
trvající 15-30 minut, minimálně 3x týdně (ale lze samozřejmě i
častěji, např. denně), při kterém je dosaženo 60-80% maximální
tepové frekvence (Max.TF) pro daný věk. Max.TF pro daný věk se
vypočítá: Max.TF = 220 - věk.
Tedy pacient ve věku 60 let má Max.TF 220-60, tj.160 tepů/min.Z
toho 60-80% je cca 95-130 tepů za minutu. V takovém rozmezí tepové
frekvence by měl pacient provádět fyzickou zátěž po dobu 15-30min.
Vhodnou
aktivitu vybíráme po dohodě s ošetřujícím diabetologem. Mezi doporučované
formy fyzické zátěže patří chůze různé intenzity (např. pravidelné
procházky 1-2 hodiny, resp.v délce 5-10 km denně), jízda na kole,
kondiční aerobní cvičení, vytrvalostní běh (u zdatnějších pacientů),
plavání a ze sportů je vhodné bruslení, lyžování, tenis, ale také
tanec apod.
Pravidelné sportování výrazně zlepšuje energetickou bilanci ve
smyslu zvýšených ztrát energie, snížení tukové tkáně, zlepšuje
celkovou kondici a psychický stav.
Fyzickou
aktivitu je ale nutné přizpůsobit celkovému zdravotnímu stavu
a přidruženým onemocněním. Omezení fyzické zátěže je nutné v případě
těžkého kloubně-kostního onemocnění, závažné nebo dekompenzované
hypertenze (zvýšený krevní tlak) a těžkého postižení srdečně-cévního
systému. Nutno brát v úvahu také diabetické komplikace, jako je
těžká diabetická polyneuropatie nebo rozvinuté postižení očí a
ledvin. Zvýšená opatrnost je na místě u pacientů s opakovanými
stavy těžké nebo časté hypoglykémie.
3) Doporučení a zásady fyzické aktivity pro diabetiky
2. typu – nezávislé
na inzulínu (léčené dietou, tabletami-PAD, ale při selhání léčby
PAD – též inzulínem)
Aby
mohl inzulín, který mají tito diabetici ještě k dispozici, uplatnit
svůj účinek, musí se navázat na určitá místa v každé buňce, na
tzv. receptory. U diabetiků 2. typu a u obézních diabetiků je
počet těchto receptorů snížen. Bylo jednoznačně prokázáno, že
aktivní fyzická zátěž – pohybová aktivita, zvyšuje počty těchto
receptorů a tím se zvyšuje také účinnost působení jak vlastního,
tak zevně aplikovaného inzulínu. Po určité době umožní správný
program fyzické aktivity u tohoto typu diabetu snížení dávek inzulínu
nebo perorálních antidiabetik (tablet užívaných k léčbě cukrovky
– tzv. PAD) nebo dokonce může vést k tomu, že k léčbě stačí jen
dieta a pohybová aktivita. Pokud si diabetici 2.typu aplikují
inzulín (tzn., že diabetes dospěl do stádia, kdy selhává léčba
PAD a aplikace inzulínu je nutnost), musí dodržovat při fyzické
aktivitě nejen rady týkající se redukce hmotnosti, ale i pokyny
týkající se doplňování sacharidů při fyzické zátěži (viz. dále).
Pravidelná fyzická aktivita je také způsob, jak spalovat nadměrné
množství kalorií a redukovat hmotnost. V 1/2 kg tělesného tuku
je skryto zhruba 14 600 kJ (3500 kcal). Takže, abychom zhubli
o 1/2 kg tuku, musíme snížit kalorický příjem asi o 14 600 kJ
(3500 kcal) nebo zvýšit stupeň aktivity o 14600 kJ (3500 kcal)
a nebo kombinovat obojí.
Níže uvedená tabulka nám dává představu o tom, kolik a
jaké zátěže je potřeba pro spálení 1045 kJ (250 kcal). Tyto kalorické
odhady jsou samozřejmě všeobecným průměrem. Kolik energie (v kJ
nebo v kcal) skutečně spálíte, závisí na tom, jak usilovně danou
činnost provádíte.
| Spotřeba energie – joulů (a kalorií) při fyzické zátěži | |
| Činnost |
Činnost potřebná na spálení 1045 kJ (250 kcal) |
|
A) Odpočinek a lehká činnost: 200-835 kJ (50-200 kcal) za hodinu |
|
| Ležení nebo spánek | 3 hodiny 8 minut |
| Sezení | 2 hodiny 30 minut |
| Řízení automobilu | 2 hodiny |
| Stání | 1 hodina 50 minut |
| Domácí práce | 1 hodina 23 minut |
|
B) Středně namáhavá činnost: 835-1460 kJ (200-350 kcal) za hodinu |
|
| Jízda na kole (10km/hod.) | 1 hodina 10 minut |
| Chůze (4km/hod.) | 1 hodina 10 minut |
| Práce na zahradě | 1 hodina 8 minut |
| Kuželky | 55 minut |
| Sečení trávy ruční sekačkou | 55 minut |
| Plavání | 50 minut |
| Chůze (6 km/hod.) | 50 minut |
| Tanec pomalý | 50 minut |
| Badminton | 40 minut |
| Jízda na koni | 40 minut |
| Odbíjená | 40 minut |
| Kolečkové brusle | 40 minut |
| C) Usilovná činnost: nad 1460 kJ (nad 350 kcal) za hodinu | |
| Házení lopatou, kopání příkopu | 38 minut |
| Bruslení | 38 minut |
| Sekání nebo řezání dříví | 38 minut |
| Tenis | 35 minut |
| Tanec rychlý | 30 minut |
| Jogging | 26 minut |
| Kopaná | 25 minut |
| Lyže – běžky | 15 minut |
| Běh (25 km/hod.) | 15 minut |
4) Doporučení a zásady fyzické aktivity pro diabetiky léčené
inzulínem
(pacienti s diabetem 1. nebo 2 .typu léčení inzulínem).
Cvičte nejlépe 1 hodinu po jídle a vyhněte se velké fyzické aktivitě v době maximálního působení inzulínu. Necvičte pozdě večer.
Inzulín aplikujte do místa, které není cvičením příliš zatíženo.
Při plánované větší nebo při déletrvající fyzické zátěži snižte obvyklou dávku inzulínu o 25-50%. Někdy je třeba snížit dávku inzulínu i po zátěži.
Trvá-li zátěž delší dobu, použijte každých 30-45 minut trvání
zátěže
10-20 gramů sacharidů nebo každou 1 hodinu 20-40 gramů sacharidů.
Měřte si glykémii glukometrem před cvičením, během cvičení i po něm, po větší zátěži i s odstupem několika hodin.
Při glykémii nad 16,0 mmol/l před cvičením vezměte v úvahu možnost dalšího vzestupu glykémie a ketolátek při cvičení. Reakci na cvičení zkontrolujte dalším měřením glykémie a event. úpravou inzulínu. Při dalším vzestupu glykémie necvičte.
|
Doplňování sacharidů ve stravě při fyzické zátěži a cvičení u diabetika léčeného inzulínem |
||
| Intenzita cvičení |
Glykémie před cvičením (mmol/l) |
Příjem sacharidů (v gramech za hodinu) |
| Mírná zátěž: chůze, pomalá jízda na kole,mírné domácí práce,zahradničení apod. | do 5,6 | 10-20 |
| 5,6-16,0 | 0 | |
| nad 16,0 | Necvičit a počkat do úpravy glykémie. | |
| Stření zátěž: jogging, rychlá jízda na kole, plavání, luxování, intenzivní zahradničení, pomalý tanec. | do 5,6 |
Před zátěží: 30-40
g (a dále 10-20) |
| 5,6-10,0 | 10-20 | |
| 10,0-16,0 | 0 | |
| nad 16,0 | Necvičit! | |
|
Těžká
zátěž: hokej, kopaná, basketbal, lyžování-sjezd, lyžování běžky, tenis, běh (15-25km/hod). |
do 5,6 |
Před zátěží:
40-50 g a dále 10-20) |
| 5,6-10,0 | 20-40 | |
| 10,0-16,0 | 10-20 | |
| nad 16,0 | Necvičit! | |