CO JE TO GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN, ANEB TZV.
„PRŮMĚRNÝ NEBO DLOUHODOBÝ CUKR“

1) Co to vlastně je glykovaný hemoglobin?

Glykovaný hemoglobin (dále HbA1c) je látka, která vzniká v organismu neenzymatickou reakcí (tzv.glykace) mezi glukózou a hemoglobinem (červené krevní barvivo).
HbA1c dává nepřímou informaci o průměrné hladině cukru v krvi (dále glykémie) v časovém období, které odpovídá biologickému poločasu přežívání červených krvinek, tzv.erytrocytů.
Toto období je 4-6 týdnů, proto HbA1c odráží hodnoty glykémie v období 4-6 týdnů před provedením jeho odběru. Někdy hovoříme o tzv.průměrné nebo dlouhodobé glykémii.

2) Proč je záznam hodnot HbA1c tak důležitý?

Stanovení HbA1c je důležité laboratorní vyšetření, které umožňuje posoudit dlouhodobou kompenzaci cukrovky, a to za přibližně posledních 4-6 týdnů nazpět ode dne odběru. Současně HbA1c umožňuje zhodnotit riziko rozvoje diabetických komplikací.
Hodnoty glykémie kolísají u každého z nás (ať už jde o diabetika nebo „nediabetika“), závisí na mnoha faktorech, z nichž jsou zpravidla nejčastější příjem potravy a fyzická zátěž.
Standardním měřením glykémie, které probíhá většinou nalačno nebo 1-2 hod po jídle, zjistíme pouze momentální stav hladiny cukru v krvi. Tento aktuální stav (např.nalačno) můžeme ovlivnit a „obelstít“ i krátkodobou dietou nebo hladověním (např.přes noc apod.). Naproti tomu HbA1c, vzhledem k tomu, že ukazuje hladinu glykémie za 4-6 týdnů, „obelstít“ nelze a odráží schopnost (nebo i neschopnost) nemocného dodržet základní pravidla diety a životosprávy. HbA1c je proto stále považován za nejdůležitější parametr kompenzace cukrovky.

3) Jaké jsou dobré a špatné hodnoty HbA1c?

HbAlc se odebírá v zpravidla při odběrech v rámci diabetologické poradny. Na rozdíl od jiných běžných laboratorních vyšetření (např. glykémie nalačno apod.) pacient nemusí být nalačno a nelze je (jak je uvedeno výše) také zkreslit přechodnou dietou, neadekvátním a nezdravým hladověním dlouhé hodiny před ranním odběrem krve, ale ani dodržováním přísné životosprávy několik dnů před odběrem. Stanovení HbA1c ukazuje v podstatě kompenzaci cukrovky u pacienta v posledních 4-6 týdnech. HbA1c vyjadřujeme v procentech (%) jako procento glykovaného hemoglobinu z celkového hemoglobinu v krvi.
U zdravého člověka (resp.,,nediabetika“) se hodnoty HbA1c pohybují v rozmezí 2,8 – 4,0 %.

U diabetika se rozlišují 3 stupně kompenzace:

Stupeň kompenzace	Hodnota HbA1c
Výborná kompenzace	do 4,5 %
Uspokojivá kompenzace	4,5% - 6,0%
Neuspokojivá kompenzace	nad 6,0%

Je nutné si ale uvědomit, že HbA1c odráží „průměrnou“ hladinu glykémie. A že tedy jeho hodnota může být zkreslena, a to jak denními, tak nočními hyper- i hypoglykémiemi.
Např. HbA1c může být výrazně snížen častými denními nebo nočními bezpříznakovými (asymptomatickými) hypoglykémiemi.

4) Jak částo se má HbA1c odebírat a kontrolovat?

U diabetiků léčených dietou:.……....1x ročně
U diabetiků léčených tabletami (antidiabetika):

1. špatně kompenzovaných………..2x ročně
2. dobře kompenzovaných……..….1x ročně

U diabetiků léčených inzulínem:

1. špatně kompenzovaných……....4x ročně (tj. každé 3 měsíce)
2. dobře kompenzovaných.......2-4x ročně (tj. každých 3-6 měsíců)

Frekvence kontrol (odběrů na HbA1c) je vždy pouze orientační a nelze je proto paušalizovat na všechny pacienty. Ke každému nemocnému je nutno přistupovat zásadně individuálně, a to v závislosti na dynamice a vývoji jeho nemoci. Proto při zhoršení zdravotního stavu a tudíž předpokládané dekompenzaci diabetu (a vzestupu glykémie), se odběr na HbA1c provádí častěji.

5) Závěr.

Závěrem je vhodné připomenout všem pacientům – diabetikům, kteří jsou dispenzarizováni u nás a docházejí do naší diabetologické ambulance, že jakékoliv plánované odběry krve, vč.HbA1c, provádíme 2-7 dnů před plánovanou diabetologickou kontrolou. Tzn.minimálně 2 dny a maximálně 7 dnů před kontrolou.Ve výjimečných případech i 2 týdny v závislosti na charakteru odběru. Všichni pacienti jsou o plánovaném odběru informováni ústně a současně je to zaznamenáno v kartě pacienta a v průkazce diabetika, a to hvězdičkou (*) za termínem příští návštěvy.

---