MUDr. Jiří Urbánek
Vladimíra Zvolenová R.N.
1. Základní princip. Dietní opatření jsou základní, nedílnou a nezastupitelnou součástí léčby diabetes mellitus 2.typu. Jejím cílem je zajištění uspokojivé kompenzace diabetu jako prevence cévních diabetických komplikací. Správně zvolená dieta vede ke snížení glykémie nalačno, po jídle, glykovaného hemoglobinu (HbA1c), inzulínové rezistence, zabránění hypoglykémiím a snížení Body mass indexu (BMI) u obézních diabetiků.
2. Vztah mezi dietou a léčbou. Význam diabetických dietních opatření neklesá při zahájení léčby perorálními antidiabetiky nebo inzulínem. Naopak, význam dietní léčby spíše stoupá a její dodržování je základní podmínkou úspěšnosti léčebného hypoglykemizujícího účinku antidiabetika nebo inzulínu. Diabetická dieta je v podstatě úprava nesprávných stravovacích návyků, které vedou k nárůstu tělesné hmotnosti a poruchám metabolismu.
3. Prvky redukční diety. Diabetická dieta u obézního diabetika 2.typu nesmí být zaměřena pouze na snižování glykémií. Stravovací doporučení musí obsahovat především prvky redukční diety s cílem snížit hmotnost, BMI i často přítomnou hyperlipoproteinemii (HLP). Diabetická dieta obézního diabetika je tedy nízkoenergetickou dietou.
4. Glykemický index. Při sestavování jídelníčku a dietního plánu je třeba myslet, kromě energetického obsahu potravin, také na jejich glykemický index (GI). Tento index je stanoven jako poměr zvýšení glykémie po podání potraviny s 50 g sacharidů ke zvýšení po podání 50 g glukózy. Glykemický index glukózy je určen (a má hodnotu) jako 100 a podle něj můžeme jednotlivé potraviny rozdělit na skupiny s nízkým, středním a vysokým GI. Pro diabetiky jsou nejvhodnější potraviny s nižším a nízkým glykemickým indexem.
5. Frekvence jídel. Frekvence jídel u diabetika 2.typu je individuální. Závisí na zvyklostech a preferencích pacienta, jeho denním režimu, fyzické zátěži, způsobu stravování a celkovém stavu metabolismu (kolísání glykémií během dne, druh a dávka podávaných perorálních antidiabetik nebo inzulínu). Všeobecně jsou doporučována pouze tři hlavní jídla – snídaně, oběd a večeře. Pacientům, kteří špatně tolerují pocit hladu (po zahájení redukční diety), lze povolit více malých a nizkoenergetických dávek jídla bělem dne. K tomu se samozřejmě nejlépe hodí zelenina a jídla z ní připravené, které mají nejmenší energetickou zátěž. Zde je na místě připomenout, že je nutné rozlišovat mezi hladem a subjektivním pocitem chuti k jídlu. V případě hladu je též nutné, pokud má pacient k dispozici glukometr, ověřit a potvrdit si možnou hypoglykémii.
6. Snaha a úsilí. Dodržování dietních opatření vyžaduje ze strany pacienta značné úsilí. Omezení celkového množství stravy a možnosti konzumace některých oblíbených jídel může přinášet pacientům značně nepříjemné pocity. Navíc jsou pacienti často vystavení psychickým tlakům svého nejbližšího okolí, včetně členů rodiny, ve smyslu porušování či nedodržování dietních opatření. Proto zde hraje velkou roli snaha o aktivní spolupráci pacienta a jeho rodiny s lékařem a event. s edukační sestrou, sebevzdělávání pacienta v problematice diabetu a v neposlední řadě neustálé hledání motivace k dlouhodobé změně stravovacích návyků. Toto úsilí zahrnuje především trpělivost pacienta a schopnost hledat reálné dílčí cíle a léčebné dietní strategie v procesu stravovacích návyků a léčebných postupů.